第14節

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學校的時候學過影像學，會看一些粗淺的ct片子，但臨床實踐看到的東西與課本上的理論知識又有點不一樣，課本上的更典型、更明瞭。

她盯著片子仔細看了一分鐘，“老師，她這裡的高密度影像是不是代表腦內有血管破裂出血？”

趙之意點頭，“ct只能大概看到病人有顱內出血的情況，要想明確是哪根血管出血，還需要做造影檢查，一般顱內出血的急診病人，我們首選cta[注1]檢查明確病灶。”

做cta檢查需要注射含碘的造影劑，解析度比mra[注2]高，在用時上比dsa[注3]短，只不過在做之前要確定病人的腎功能正常，確保造影劑能夠透過腎臟排出體外。

造影劑注入病人的體內，趙之意很快看到病人腦內更詳細的情況。

從頸動脈開始，這個病人的雙側頸動脈末端和大腦中動脈近端出現對稱性的狹窄，狹窄處腦供血不足，從側邊生出多個細小的血管，繼而形成多個血管網。

閆萱娜覺得這種表現的片子好像在書上見過，但又一時間想不起來什麼樣的病會出現這樣的片子。

ct室的醫生道：“小趙，你這個病人的血管看起來有點像煙霧病的表現。”

趙之意點頭，“是有點像，如果真的是煙霧病就麻煩了。”

出血性煙霧病，尤其是裡面躺著的這個病人這般嚴重的煙霧病，最好要做手術。

“小閆，你幫我聯絡一下介入室，這個病人我要加急做dsa。”

第19章 手術

煙霧病是一種很罕見的腦血管發育畸形的疾病，發病率大概在萬分之一，好發於兒童和三十到四十歲左右的青壯年，病死率和致殘率較高。

因為病人還沒清醒，趙之意聯絡了警察，在警察的幫助下聯絡到病人的家屬。

趙之意接回來的這個病人叫況雨芳，今年三十七歲，是一家公司的專案經理，平時工作壓力大，經常熬夜，最近自覺頭痛，但只以為是普通感冒，自行購買感冒藥口服後症狀緩解，就沒有在意。

昨天晚上，她為了一個專案在公司加班，直至今天早晨下班，暈倒在地鐵站，被好心人叫了救護車送來醫院。

做完dsa，應用降顱壓、抗癲癇藥物後，況雨芳醒了，但顱內出血壓迫到神經，她甦醒之後左側肢體肌力差，而趙之意也看到了況雨芳的dsa影像報告。

煙霧病之所以被叫做這個名字，就是因為患者在患煙霧病時，透過dsa血管造影可以看到患者顱底內的新生血管形態如煙囪裡冒出的裊裊炊煙，況雨芳的dsa影像學報告十分漂亮，但疾病卻十分兇險。

煙霧病的患者最常表現為缺血性腦梗，而況雨芳所表現出來的卻是細小血管形成的動脈瘤破裂導致的顱內出血。

以目前的技術對煙霧病尚無特效藥，對於病情穩定的患者可以使用藥物維持病情穩定，但對於況雨芳這種因煙霧病導致顱內出血，需及時進行手術治療。

待況雨芳的身體狀態能夠承受全麻的手術後，手術便馬不停蹄地進行了。

因為是比較少見的治療煙霧病的手術，手術開臺的時候趙之意剛好下了班，便去手術室觀摩學習去了。

車班最然對體力消耗最大，但下班也是最準時的，通常就算拖班也不會超過一小時。

治療煙霧病的手術方案經過腦外科的幾個主任討論後才定下，況雨芳顱內出血的情況不算特別嚴重，在術中清除顱內血腫的同時進行直接血運重建，將顳淺動脈和大腦中動脈分支吻合，形成旁路血管，改善腦部供血。

顱內外血管手術屬於四級手術，急診科樓上的急診手術室並不能承擔四級手術，況雨芳被送到醫院外科樓十三樓的手術室。

四級手